会員・砂漠緑化開発募金お申し込み : お問い合せ
Topへ戻る
下記のフォームにお問い合せ内容をご記入をお願い致します。
* 印のついた項目は必須入力です。
砂漠緑化開発募金・会員いずれのお申し込みですか?
*
砂漠緑化開発募金
会員応募
砂漠緑化開発募金と会員応募の両方
砂漠緑化開発募金ご協力の方へ(必須)
砂漠緑化開発募金の口数をお書き下さい(例:3口)
会員応募の方へ(必須)
学生の方ですか?一般の方ですか?
学生(年会費=3,000円)
一般(年会費=5,000円)
お振り込み方法
*
銀行(三菱東京UFJ)への振り込みを希望
(最寄りの銀行または郵便局より、指定の口座へお振り込み頂きます。口座名、口座番号はメールにてお送りします。)
郵便振替を希望(手数料無料)
(最寄りの郵便局よりお振替頂きます。お振替用紙はこちらからご郵送いたします。手数料は無料です。)
ご職業は?
*
学生
会社員
会社役員
公務員
自営業
専門職
ボランティア職員
フリーター
主婦
無職
その他
ご年齢は?
*
15歳以下
16歳以上
21歳以上
26歳以上
31歳以上
41歳以上
51歳以上
61歳以上
71歳以上
お名前
漢字
*
カナ
*
募金された方のお名前(ニックネーム)をHP上で掲載してもよろしいですか?※企業・団体名等の掲載は10口以上とさせて頂きます。
*
本名での掲載を希望
ニックネームでの掲載を希望
掲載を拒否
「ニックネーム希望」を選択された方
掲載するニックネームを全角10文字以内(半角可)でご記入ください。
ご住所
*
都道府県
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
ご連絡先
郵便番号(例 000-0000)
*
電話番号(例 000-000-0000 携帯電話番号でも可)
*
FAX番号(例 000-000-0000)
何かご希望やご質問があれば記入して下さい。
メールアドレス
*
※
メールアドレスは正確にご記入をお願い致します。メールアドレスを間違ってご記入するとこちらからメールの返信が出来ませんのでご注意下さい。
また携帯電話等のメールアドレスではこちらからのメールを正しく受け取れない可能性がありますのでご使用を控えて頂きますようお願い致します。
ご記入が済みましたら「内容の確認」ボタンを押します。
Topへ戻る